Ουρηθρίτιδες-Κολπίτιδες

Γονοκοκκική (ειδική ουρηθρίτιδα)                                                                                                         

1) Υψηλή μολυσματικότητα

2) Μικρός χρόνος επώασης                                                                                                                                                                                                          

3) Έλλειψη μη μολυσματικού διαστήματος

4) Υψηλά ποσοστά ασυμπτωματικών ασθενών(άνδρες 2-5%, γυναίκες 40-50 %)

Τρόποι μετάδοσης

T συχνότερο σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημαπαγκοσμίως μετά τις λοιμώξεις απότριχομονάδες, χλαμύδια, HPV, μεταδίδεται με τησεξουαλική επαφή.

Από άνδρα σε γυναίκα πιοσυχνά (80% αντίστροφα 20%)Επαφή με μολυσμένα αντικείμενα (π.χ.τουαλέτα), κορίτσια προ εφηβείας δεν έχουνόξινο PH στον κόλπο(vulvovaginitisinfantum).

Τοκετός:Γονοκοκκική οφθαλμία (παλαιότερασυχνότερη αίτια τύφλωσης)

​

Κλινική εικόνα στον άνδρα

Εμφανής αυτόματη πυώδη έκκριση παχύρρευστου κρεμώδουςκίτρινου- κιτρινοπράσινου πύου ( λεκέδες προδότες στα εσώρουχα),δυσουρία.

Ερυθηματώδες και οιδηματώδες στόμιο της ουρήθρας σε φίμωση μπορεί να προκληθεί και βαλανοποσθίτιδα.

Χωρίς θεραπεία ή και με μηχανικούς παράγοντες (π.χ. οδήγησημοτοσικλέτας) μεταφορά εκκρίματος και οπίσθια ουρηθρίτιδα μεεντονότερα συμπτώματα , αιματουρία, πυρετό, αρθραλγίες, συνήθωςμετά από 6 μήνες ασυμπτωματική.Σε ομοφυλόφιλους μεμονωμένη προσβολή του ορθού με λίγοέκκριμα και μερικές φορές αιμορραγία.

Επιπλοκές στον άνδρα

Παραουρηθρίτιδα (άλγος στον σκαφοειδή βόθρο)

Περιουρηθρίτιδα, περιουρηθρική ίνωση και στενώσεις.

Περιουρηθρικό απόστημα με συρίγγια.

Προστατίτιδα (10% γονοκοκκικής αιτιολογίας), Στην οξεία φάσηπυρετός, αίσθημα ασθένειας , ψευδοαπόστημα. Στη χρόνιαπροστατίτιδα δυσουρία, ατελής κένωση της κύστης, αίσθημα καύσουστην ουρήθρα, άλγος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Επιδιδυμίτιδα (15% γονοκοκκικής αιτιολογίας), πυρετός,έντονοοσχεικό άλγος το οποίο εμφανίζεται ερυθρό και διογκωμένο. Τοέκκριμα απουσιάζει συχνά, οι όρχεις δεν προσβάλλονται,αποτέλεσμα είναι στενώσεις με ολιγοσπερμία σε μονόπλευρη καιαζωοσπερμία σε αμφοτερόπλευρη προσβολή,στειρότητα.

Φλεγμονή των βολβοουρηθραίων αδένων με περινεικο άλγος,αίσθημα ξένου σώματος στον πρωκτό και συρίγγια.

​

Κλινική εικόνα στη γυναίκα

Οξεία γονόρροια: 50%ασυμπτωματικήή ήπιασυμπτώματα, κίνδυνος για χρόνια εξέλιξη τηςνόσου.

Σε αντίθεση με τον άνδρα ταυτόχρονη έναρξη σεπερισσότερα σημεία:ουρηθρίτιδα, τραχηλίτιδα,πρωκτίτιδα.

Αυξημένη κολπική απέκκριση, δυσουρία, άλγοςκάτω κοιλίας.

Μηνορραγία, άτακτη εμμηνόρροια ότανπροσβάλλεται το ενδομήτριο

Επιπλοκές στη γυναίκα

Από το ενδομήτριο στις σάλπιγγες και από εκεί στις ωοθήκες, πύελοκαι περιτόνεο.

Βαρθολονίτιδα:επώδυνοι όζοι στα μεγάλα χείλη του αιδοίου, οίδημακαι ερύθημα στα μικρά προσβολή συνήθως μονόπλευρη, δυσκολίαστη βάδιση.

Έκκριση βλέννης από τους βαρθολόνιους αδένες και τουςπεριουρηθρικούς αδένες, απόφραξη και απόστημα με συρίγγια στο κόλπο

​

Κυστίτιδα (δυσουρία)

Σαλπιγγίτιδα, PID στο 10% των περιπτώσεων, συχνότερη αιτίαστειρότητας στον τρίτο κόσμο. Μη φυσιολογική αιμόρροια, κράμπες, πυρετός 40ο, λευκοκυττάρωση, ΤΚΕ, δυσπαρευνία.

Γονορροικη περιηπατίτιδα με συμπτώματα παραπλήσια της οξείαςχολοκυστίτιδας (συνήθως από Chlamydiatrachomatis).Λαπαροσκοπικά χαρακτηριστικές συμφύσεις μορφής χορδώνβιολιού.

​

Χρόνια ουρηθρίτιδα:

Ελάχιστα έως καθόλου συμπτώματα.

Chlamydia πρέπει να αποκλειστούν, γιααυτό καλλιέργεια απαραίτητη.

Σημαντικές επιπλοκές:χρόνιαεξαρτηματίτιδα με κοιλιακό άλγος,πυρετός, ανωμαλίες κύκλου, συμφύσεις,υδροσάλπιγγα,στειρότητα.

Μη ειδικές ουρηθρίτιδες

Στο παρελθόν σπάνιες σήμερα 10 φορές συχνότερες από τη γονόρροια , η πιο συχνή εξ επαφήςμεταδιδόμενη λοίμωξη της γεννητικής περιοχής.

Αίτια

Μηχανικά- τραυματικά:καθετήρες, άθληση, υπερβολές στο σεξ.

Χημικά:Αλκοόλ, μπαχαρικά, ανθρακούχα ποτά, αντισηπτικάδιαλύματα.

Τοπικά αίτια:ανατομικές ανωμαλίες,φίμωση, νεοπλασίες, χρόνιοςερεθισμός από κονδυλώματα, λειχήνας.

Συνυπάρχει με διαβήτη, φυματίωση, σηψαιμία, Ν.Behcet.

Chlamydia Trachomatis D-K

Ureaplasma urealyticum

Mucoplasma genitalis

Trichomonas vaginalis

Candida albicans

HSV

Αερόβια - αναερόβια

Chlamydia Trachomatis D-K

50% τωνανδρώνασυμπτωματiκοί. Πρόσθια ουρηθρίτιδαμε έκκριμα και δυσουρία 1-3 εβδ. μετά την επαφή μεμολυσμένο σύντροφο. Πρωκτίτιδα με έκκριμα και αίσθημαδυσφορίας όταν υπάρχει πρωκτική επαφή.

70% των γυναικών ασυμπτωματικές κατά τα άλλασυμπτώματα όπως άλγος κάτω κοιλίας, αιμορραγία μετάτην συνουσία, έκκριμα και δυσουρία. Πυώδης τραχηλίτιδαή/και αιμορραγία κατά την επαφή.

Φαρυγγικές λοιμώξεις συνήθως ασυμπτωματικές.

Επιπεφυκίτιδα σε οφθαλμικές λοιμώξεις που μπορεί ναμην συνδέονται και με σεξουαλική επαφή.

​

Επιπλοκές

Περιουρηθρικό απόστημα, στένωση ουρήθρας, αύξουσα λοίμωξη μεεπιδιδυμίτιδα- ορχίτιδα.

Χωρίς θεραπεία 10–40% των γυναικών αναπτύσσουν PID, ηπλειοψηφία είναι ασυμπτωματικές ή έχουν ήπια μη τυπικάσυμπτώματα. Αποτέλεσμα είναι στειρότητα, έκτοπη κύηση, χρόνιοπυέλικο άλγος. Το ρίσκο ανάπτυξης φλεγμονώδους πυελικής νόσουαυξάνειανάλογα με τον αριθμό των επαναμολύνσεων.

​

Σύνδρομο Fitz–Hugh–Curtis:περιηπατίτιδα με άλγος στην άνω δεξιάκοιλιακή χώρα, λαπαροσκοπικά συμφύσεις μορφής χορδών βιολιού.    Κάθετη μετάδοση προκαλεί επιπεφυκίτιδα, πνευμονία.

1–3%των ενηλίκων αναπτύσσει αντιδραστική αρθρίτιδα.

Η τριάδα του συνδρόμου Reiter :ουρηθρίτιδα, αρθρίτιδα καιεπιπεφυκίτιδα μπορεί να μην έχει την πλήρη εικόνα.Επιπρόσθεταμπορεί να υπάρχουν άλλες εκδηλώσεις όπως γυροειδής βαλανίτιδα,έλκη στοματικού και πρωκτικού βλεννογόνουβλεννορραγικήκερατοδερμία.

​

Trichomonasvaginalis

Εισβάλλει στο κόλπο και την ουρήθρα των γυναικών,προκαλώντας σε κερατινοποιημένο επιθήλιο.Αιδοιοκολπίτιδα με χαρακτηριστικό ωχροκίτρινο,αφρώδες έκκριμα. Άλγος αιδοίου και κνησμό μεφλεγμονή και οίδημα του περιβάλλοντος δέρματος,σπάνια μόλυνση των αδένων Skene ή Bartholin. Άφθονοέκκριμα με κολπικό πόνο ή ερεθισμό και συχνουρία μεδυσάρεστη οσμή και μερικές φορές φυσαλίδες ή με στικτήαιμορραγία. Το pΗ του εκκρίματος είναι συνήθωςυψηλότερο από το κανονικό 4.5. Στους άνδρες,εμφανίζεται ως μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα σε ποσοστόέως 5% ή και βαλανίτιδα,επιδιδυμίτιδα. Μπορεί ναβρίσκεται στον προστάτη χωρίς συμπτώματα.

​

Στις γυναίκες, η διάγνωση γίνεται συνήθως εύκολαμε άμεση μικροσκόπιση ή καλλιέργειατραχηλικού, ουρηθρικού ή κολπικού εκκρίματος.Στους άνδρες, εξέταση φυγοκέντρημένων ούρωνή προστατικού εκκρίματος μετά από μασάζ δίνειμόνο περιστασιακά θετικά αποτελέσματα, και σεπολλούς άνδρες, δεν είναι δυνατόν να γίνειδιάγνωση. Οι συντρόφοι πρέπει πάντοτε να εξετάζονται.